Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь - хроническое заболевание при котором наблюдается образование камней в желчном пузыре или желчных протоках. 

Факторы риска заболевания

• Возраст 40-69
• Женский пол (эстрогены обладают литогенным свойством) 
• Беременность 
• Заместительная гормональная терапия
• Наследственность 
• Сахарный диабет, цирроз печени, ожирение, метаболический синдром (влияет на обмен холестерина) 

Патогенез

В организме формируется избыток холестерина, который "сливаясь" образует "пузырьки". В сочетании со сниженной моторикой жёлчного пузыря (застой жёлчи в пузыре) данный процесс приводит к образованию холестериновых камней. 

Клинические проявления

Заболевание может протекать бессимптомно, а появление симптомов возникнуть только при обструкции (закупоривании, блокировании) желчного пузыря. 
Наиболее частый симптом - желчная колика. Это интенсивный болевой приступ в правом подреберье. Она происходит тогда, когда камень вклинивается в шейку желчного пузыря или идёт в желчный проток. Колику провоцирует жирная еда в большом количестве, тряска, работа в наклоне. 
Характер болевого синдрома - схваткообразный. Возможно с распространением под правую лопатку или правое плечо. Часто сопровождается тошнотой и рвотой (которая не приносит облегчения), повышением температуры тела, тахикардией или брадикардией
Если приступ желчной колики длится более 6 часов, желчь начинает воздействовать на стенку желчного пузыря и развивается острый холецистит, т.е. воспаление желчного пузыря. Из-за того, что ограничивается отток жёлчи в крови отмечается повышение билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз (АЛТ, АСТ), лейкоцитоз. 

Диагностика

• УЗИ печени и желчного пузыря 
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Это вид МРТ, которая создает изображения печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и ее протоков. Ее информативность выше, чем УЗИ, так как могут быть обнаружены и камни в желчном протоке. 
• В отдельных случаях может использоваться эндоскопическое УЗИ. Это исследование, которое проводится с помощью эндоскопа, на конце которого, кроме оптики, имеется ультразвуковой мини-датчик.

Лечение

Если наличие камней в желчном пузыре не имеет каких-либо симптомов (возможно как "случайная находка" на профилактическом УЗИ), визит к гастроэнтерологу все же обязателен.
Пациенту показаны:

• консультации гастроэнтеролога (возможно по показаниям назначение урсодезоксихолевой кислоты);
• диета с приемом пищи 5-6 раз в день и преобладанием продуктов, богатых пищевыми волокнами, злаков и употреблением нежирных сортов мяса; 
• умеренные физические нагрузки.

При появлении симптомов (в виде желчной колики, тяжести в правом подреберье, появлении горечи во в рту) показано оперативное лечение - холецистэктомия (удаление желчного пузыря). 

Показания к холецистэктомии:

• рецидивирующая желчная колика,
• кальцифирированный желчный пузырь, дискинезия желчевыводящих путей,
• острый холецистит давность которого 48-72 часа,
• перенесённый острый холецистит давностью около 4-6 недель,
• холедохолитиаз (камни в желчном протоке).