Шишка у большого пальца ноги (hallux valgus)

С проблемой деформации стопы сталкиваются, по разным источникам, до 60% населения, преимущественно женщины. Основная ортопедическая проблема со стороны стопы, у женщин, это, безусловно вальгусное отклонение первого пальца, или, как ее часто называют в народе, «шишка у большого пальца». 

Причины и патогенез

Причины развития этой «шишки» весьма непростые. Дело в том, что она является очень важным структурно-функциональным элементом -  головкой первой плюсневой кости, которая отклоняется кнутри и начинает выступать, доставляя дискомфорт. Вслед за деформацией, как мы говорим, первого луча, постепенно происходят изменения во всей стопе. Безусловно, прежде всего, продолжает страдать передний ее отдел. Изменив свое физиологическое положение, головка первой плюсневой кости уходит с места опоры и толчка стопы в цикле шага, нагружая тем самым головки второй и третьей плюсневых костей. От их перегрузки возникают боли и гиперкератозы (натоптыши) по подошвенной поверхности стопы, а второй и третий пальцы молоткообразно деформируются. Получается комбинированная деформация стопы, которая, зачастую, выгладит очень неприятно, болит и создает сложности в выборе обуви.

Клиническая картина

Как описано выше, основными клиническими проявлениями являются деформация стопы в районе большого пальца, боли, натоптыши. 

При этом клиническая картина усугубляется с течением времени: сначала появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и мозоли с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Боли могут появляться как при ходьбе, так и в ночное время.

Возможные осложнения

При обсуждении плана операции, приходится часто слышать просто «спилить шишку». При простом «спиливании шишки» происходит катастрофа в механике стопы и функции первого плюснефалангового сустава. Эту самую «шишку» нужно ставить на место, откуда она сместилась. В противном случае, произойдет усугубление отклонения первого пальца кнаружи и сильным болям в области первого плюснефалангового сустава по причине развития выраженного деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава. Зачастую, такой сустав уже спасти нельзя, все зависит от усердия взявшегося за такое спиливание специалиста. 

Лечебная тактика

В последние 30 лет разработан ряд хирургических технологий, позволяющих эффективно устранять такие проблемы. Проводится операция практически ювелирного характера: кости стопы, несущие на себе вес всего тела человек, которыми проводится толчок при ходьбе около 5-10 тыс. раз за сутки, имеют диаметр 5-15 мм. Задачей операции, помимо устранения деформации стопы, является сохранение опороспособности стопы и максимальной подвижности ее элементов. Выполняются остеотомии (распиливание костей специальной осцилляторной пилой) костей стопы, фрагменты костей устанавливаются в положение коррекции и фиксируются специальными винтами, диаметр которых 2-3 мм. Затем, выполняется пластика сухожильно-связочного аппарата переднего отдела стопы для профилактики рецидива деформации.

Послеоперационный период после таких операций проходит без необходимости в ношении гипсовой лонгеты. Опора на ногу возможна с первых часов после операции: сначала в умеренном режиме, затем с минимальными ограничениями. Разгрузка переднего отдела стопы проводится в течение 4-6 недель после операции при помощи специальной послеоперационной обуви Барука – это единственный вариант опираться на оперированную ногу в течение этих полутора месяцев, без него нельзя (совсем-совсем)! Исчерпывающие рекомендации по послеоперационному периоду будут даны лечащим врачом в индивидуальном порядке, исходя из особенностей пациента.