Гастрит хронический

Хронический гастрит (далее ХГ) – это заболевание, где воспалительные изменения в слизистой желудка, а также другие изменения (атрофия, дисплазия или метаплазия) фиксируются при морфологической оценке биопсионного материала, взятого при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Важно, что морфологическая оценка производится при изучении слизистой, в данном случае, желудка через линзу микроскопа.

Причины

Основной причиной как хронического гастрита, так и язвенной болезни является Helicobacter pylori – бактерия спиралевидной формы, которая колонизирует слизистую желудка. Передача бактерии к человеку возможна с помощью фекально-орального пути – через грязные руки, поцелуи и так далее. В разных регионах страны инфицирование взрослого населения Helicobacter pylori варирует в широком пределе от 65 до 92%.

Есть и более редкие причины возникновения воспаления слизистой желудка, например, выработка антител к антигенам париетальных клеток желудка и фактору Кастла - аутоимунный гастрит.

Факторами риска возникновения хронического гастрита являются также курение и употребление нестероидных противоспалительных средств (НПВП).

Симптомы

Хронический гастрит не имеет каких-либо жалоб. Это связано с тем, что анатомически в слизистой оболочке желудка отсутствуют нервные окончания, способные при их воспалительных или иных повреждениях приводить к возникновению болевых ощущений.

Жалобами, сопровождающими заболевания желудка, являются симптомы диспепсии:

• боль или жжение в эпигастрии (область живота, расположенная ниже грудной кости - в прямой проекции желудка);

• отрыжка кислым и тошнота;

• чувство переполнения на фоне употребления в пищу привычных, или даже меньших, объемов порции и раннее насыщение.

Боли в эпигастральной области могут возникать после приема пищи, натощак, а так же в ночные часы.

Диагностика

Для постановки диагноза выполняется эзофагогастроскопия (ЭГДС). Но назначение данного исследования требует ознакомления с результатами ранее выполненных исследований, а так же данными наследственности, данными об онкологических заболеваниях желудка у родственников первой линии родства.

Абсолютным показанием для гастроскопии является возникновение симптомов в возрасте старше 50 лет, а так же при наличии «симптомов тревоги».

К симптомам тревоги относятся:

• необъяснимое снижение веса;

• повышение температуры тела, сочетаемое с болями в животе;

• снижение уровня гемоглобина, повышение лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови;

• рвота с примесью крови;

• симптомы, возникающие в ночные часы;

• прогрессирующие симптомы;

• нарушение проглатывания пищи;

• увеличение лимфатических узлов.

Абсолютными противопоказаниями к ЭГДС являются:

• острая стадия инфаркта миокарда или инсульта;

• поздние сроки беременности;

• выраженная дыхательная недостаточность;

• приступ стенокардии или бронхиальной астмы;

• серьезные психические отклонения.

Относительными противопоказаниями для проведения гастроскопии считаются ОРЗ, бронхит; и эпилепсия.

Как правильно подготовиться к ЭГДС читайте подробнее ›››

1. при ЭГДС можно выполнить уреазный тест,

2. гистологическое выявление степени обсеменения бактерией слизистой оболочки желудка, взятой во время ЭГДС,

3. анализ крови на Ig G к Helicobacter pylori (тест подходит только в качестве первичного выявления, но не контроля после ранее проводимого лечения),

4. анализ кала на антиген к Helicobacter pylori,

5. 13С-уреазный дыхательный тест.

Любой, из представленных тестов, кроме анализа крови, должен быть выполнен НЕ на фоне лечения препаратами группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) или Н2-гистаминоблокаторов, а также висмут-содержащих средств и антибиотиков.

Лечение

Если все же Helicobacter pylori была обнаружена, то это показание для эрадикационной терапии - лечения для избавления от бактерии.

Схемы терапии выбирает доктор, оценивая наличие аллергических реакций на антибактериальные препараты, опыт ранее проводимого лечения. Стандартно в схемы терапии входит два антибиотика и два лекарственных средства (ингибиторы протонной помпы (ИПП) и висмут-содержащие препараты), способствующих более эффективному лечению.

Если хеликобактерная инфекция не выявлена при обследованиях, то для лечения язвенной болезни применяются ингибиторы протонной помпы.

Для определения успешности эрадикационной терапии используется анализ кала на антиген к Helicobacter pylori и 13С-уреазный дыхательный тест, но не ранее чем через 1-1,5 месяца после завершения приема антибактериальных средств и висмут-содержащих препаратов, а так же в течение 2 недель должны отсутствовать ИПП.

Для того чтобы оценить рубцевание язвы желудка и ДПК требуется выполнение контрольной гастроскопии через 1 месяц.

Осложнения

Наиболее частым осложнением является язвенная болезнь.

Язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБ ДПК) – это хроническое заболевание, со склонностью к рецидивированною, проявляющееся образованием дефектов (язв) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенные дефекты могут быть одиночные и множественные, а также локализоваться в разных отделах желудка и ДПК:

• желудок - кардиальная область, тело или антральный отдел, пилорический канал;

• в ДПК – луковица и постбульбарный отдел;

• встречаются и сочетанные язвы желудка и ДПК.

Язвенная болезнь может осложняться кровотечением, перфорацией (прободением) язвы, дефицитом витаминов группы В, анемией. В таких случаях рекомендована экстренная госпитализация в хирургический стационар.

Так же гастрит может приводить к нарушению пищеварения, диспепсии, мальабсорбции (нарушению всасывания в кишечнике); атрофии слизистой оболочки желудка и раку желудка.