Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)

Что представляет из себя заболевание

Пилонидальная болезнь или копчиковый ход – это распространенное заболевание кожи и подкожной клетчатки в верхней части ягодичной щели или рядом с ней.

Ягодичная щель – это бороздка от крестца до промежности.

Например, из 100.000 человек пилонидальная болезнь встречается в среднем у 26 в США и 48 из 100.000 человек болеют в Германии. Это показывает довольно высокую распространенностью в популяции. Средний возраст начала заболевания: 19 лет для женщин и 21 год для мужчин. При этом мужчины болеют в 2–4 раза чаще.

Чаще всего при данном заболевании пациенты обращаются к хирургу, терапевту или проктологу.

Причины заболевания

Ранее считалось, что пилонидальная болезнь является врожденным дефектом, но современные данные показывают, что данное заболевание приобретенное, то есть развивается в течение жизни под воздействием факторов риска.

Факторы риска развития копчикового хода:

• избыточный вес и ожирение;

• местная травма или раздражение;

• малоподвижный образ жизни или длительное сидение;

• глубокая ягодичная щель;

• повышенная густота волос в области ягодичной щели;

• наследственная предрасположенность.

Механизм развития

Механизм развития заболевания до конца не ясен, но предполагают следующее:

В положении сидя или при наклоне происходит растягивание анальной щели. В этот момент происходит повреждение и ломкость волосяного фолликула. Открываются поры, «ямки», которые собирают пыль и являются плодотворной средой для выпавших волос. Ввиду отрицательного давления волосы втягиваются в поры и под силой трения создают синус (кисту). Если при этом присоединяется патогенная микрофлора, то может развиться подкожный абсцесс.

Копчиковый ход может протекать хронически и рецидивировать.

Симптомы

Пациенты могут не предъявлять никаких жалоб – так называемое бессимптомное течение до момента развития воспаления в синусе.

• слабой или сильной боли в межъягодичной области в положение сидя или при наклонах;

• периодического отека в данной области;

• гнойного или кровянистого отделяемого в области копчика;

• повышения температуры тела;

• недомогания, слабости.

• периодические или постоянные боли в области поражения;

• могут присутствовать выделения из копчикового хода;

• при хроническом течении может развиться плоскоклеточный рак.

Диагностика

Диагноз ставит на осмотре врач-проктолог. При необходимости оперативного вмешательства в команду подключается хирург.

Визуально на осмотре выявляются характерные ямки в области ягодичной щели. В данной области может быть воспаление подкожно-жировой клетчатки (целлюлит) и характерные выделения (слизистые, гнойные или кровянистые) при инфицировании хода.

Дополнительной визуализации или лабораторных подтверждений не требуется.

Для дифференциальной диагностики или поиска сопутствующих заболеваний часто требуется аноректальное обследование. При этом необходимо исключить:

• перианальный абсцесс;
• аноректальный свищ;
• перианальное осложнение болезни Крона;
• абсцесс кожи ягодиц, фурункул или карбункул;
• фолликулит;
• гнойный гидроденит;
• системную инфекцию.

Методы лечения

Для бессимптомных форм хирургическое лечение обычно не рекомендовано ввиду выраженной болезненности и заживления только в 62% случаев. В некоторых случая рекомендована лазерная депиляция.

Острый абсцесс требует хирургического лечения – разрезом с удалением воспалительных элементов и видимых волос, далее ставится дренаж в полости. Не стоит ожидать, что антибиотики будут эффективны при лечении значительного копчикового абсцесса. Антибактериальная терапия обоснована при развитии целлюлита или для пациентов с иммунодефицитом, риском развития эндокардита или резистентным золотистым стафилококком.

Заживление происходит у 60% пациентов, остальным может требоваться вторая радикальная процедура для устранения грануляций до заживления раны.

В послеоперационном периоде может быть рекомендована лазерная депиляция, а также регулярная гигиена области промежности. Бритье пораженной зоны может приводить к рецидиву заболевания.

Виды оперативного лечения

Радикальные методики

• иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо;
• иссечение ЭКХ с подшиванием краев раны ко дну;
• открытые операции;
• иссечение ЭКХ с пластикой раны перемещенным лоскутом;

Малоинвазивные методики

• синусэктомия;
• VAAFT;
• PIT-PICKING;
• лазерные методики;
• комбинации малоинвазивных методик;

В настоящее время разрабатываются методы альтернативные хирургическому иссечению копчикового хода, но пока они широко не используются:

• видеоассоциированная абляция копчикового отдела пазухи;
• инъекции фенола;
• фибриновый клей;

Малоинвазивные операции в клинике "Палитра"  

Специалисты клиники Палитра проводят иссечение эпителиального копчикового хода малоинвазивным методом с применением лазера (SILAC). SILAC – это самый современный метод лечения данного заболевания.

Почему врачи Палитры рекомендуют именно SILAC:

• Минимальная травматизация рядом находящихся тканей – затрагиваются только пораженные ткани;

• Лазер коагулирует мелкие сосуды, поэтому риск кровотечения и инфицирования сведен к нулю;

• Не остается грубых рубцов и следов после операции;

• Период нетрудоспособности после операции сведён к минимум. В этот же день вы можете вернуться к рабочему графику в отличие от классической операции, когда пациент вынужден соблюдать постельный режим несколько дней, а порой и недель. 

• Специалисты клиники "Палитра" обладают большим опытом проведения операций, наблюдая, в том числе, отсроченный эффект лечения. 

Большинство пациентов, старающихся изучить все возможности перед принятием решения о лечении, выбирают именно этот метод и целенаправленно ищут врачей, владеющих им.

Осложнения

При длительном протекании заболевания присоединяется патогенная микрофлора что приводит к воспалению подкожной клетчатки, формированию абсцесса, сложных свищевых ходов.

При хроническом течении также может развиться плоскоклеточный рак.