Клинический пример лечения травмы Клениным А.А.

Эпифизарные переломы дистального отдела плечевой кости, а именно, головчатого возвышения и блока, несмотря на свою относительную редкость, занимают одно из первых мест по числу посттравматических осложнений и в 29,9% случаев приводят к стойкой инвалидности пациентов.

Основой неблагоприятных исходов у больных являются несросшиеся переломы и ложные суставы. Среди других причин отмечают неправильно сросшиеся переломы, контрактуры, анкилозы, деформирующий артроз локтевого сустава, гетеротопическую оссификацию околосуставных тканей. Это приводит к необходимости выполнения различных реконструктивно-восстановительных операций у значительной части пациентов, однако функция локтевого сустава после оперативных вмешательств восстанавливается далеко не всегда.

Клинический пример 1

Больная Б., 55 лет, получила травму в быту в результате падения на область правого локтевого сустава с высоты собственного тела. За медицинской помощью обратилась в день травмы в травматологический пункт по месту жительства. При оценке рентгенограмм локтевого сустава перелом головчатого возвышения плечевой кости не был диагностирован. Лечилась амбулаторно – обезболивающая терапия, иммобилизация задней гипсовой лонгетой в течение 2 недель с курсом ФТЛ, ЛФК.

Обратилась на консультацию к Кленину А.А. через 2 недели после травмы. Выявлен неправильно срастающийся перелом головчатого возвышения правой плечевой кости.
На рентгенограммах локтевого сустава – неправильно срастающийся перелом головчатого возвышения плечевой кости со смещением отломка проксимально и его ротацией. Через сутки после поступления под проводниковой анестезией с интраоперационной седацией выполнена открытая репозиция отломка по разработанному новому способу (патент на изобретение РФ).

На контрольных рентгенограммах отломки сопоставлены плотно, фиксированы семью спицами Киршнера и стягивающей проволочной петлей, конгруэнтность суставных поверхностей восстановлена. В послеоперационном периоде осуществляли иммобилизацию задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до лучезапястного сустава в положении сгибания предплечья под углом 90° с ротацией в нейтральном положении. Через 3 суток гипсовую лонгету снимали, начинали курс ФТЛ, ЛФК с методистом отделения реабилитации. Послеоперационная рана зажила первично. Швы сняты на 12 день после операции. Контрольный осмотр через 3 месяца после операции – полный объем активных движений в локтевом суставе. На рентгенограммах: сросшийся перелом головчатого возвышения правой плечевой кости.