Варикоцеле (варикозное расширение вен мошонки)

Варикоцеле - это расширение вен в мошонке, чаще всего слева. Выявление пальпаторно «мешок с червями». Это довольно частое заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться тупой, ноющей болью.

Причины

Возникает у 15-20% взрослых мужчин.
В 80-86% возникает слева, в 7-15% справа, двустороннее варикоцеле встречается в 1-6%.
При осмотре семенной канатик имеет вид «мешка с червями», который увеличивается в положение стоя, при чихании, кашле.
Почему же варикоцеле чаще бывает именно слева?
Это обусловлено строением вен. Левая внутренняя семенная вена – одна из самых длинных вен в организме и под прямым углом она впадает в левую почечную вену. Давление в левой почечной вене выше, чем в правой, так как она сдавливается аортой и верхнебыжеечной артерией. Из-за этого повышается давление в левой семенной вене, что приводит к расширению вены и несостоятельности створок клапанов (створки перестают выполнять свою функцию), в дальнейшем к обратному току крови и расширению всего венозного комплекса левого яичка.

Симптомы

• может быть тупая, ноющая боль обычно слева в мошонке; более выраженная в положение стоя и и при физической нагрузке, стихая в положении лежа;
• атрофия левого яичка;
• бесплодие.

Возможно бессимптомное течение.

Диагностика

Диагностируют варикоцеле по его характерным признакам при осмотре и могут классифицировать на 3 степени:
1 степень – маленький размер – пальпируется только при пробе Вальсальвы;
2 степень – умеренный размер – невидимый при осмотре, но ощутимый в положение стоя;
3 степень – большой размер – виден при обычном осмотре.
Проба Вальсальвы проводится следующим образом:
Мужчину просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В это время уролог пальпирует мошонку и яички. Патологические изменения становятся заметными даже при незначительном расширение вен.
Если у врача возникают сомнения, то может требоваться проведение УЗИ мошонки.
Если возникают подозрения на тромбоз, то пациентам показано КТ брюшной полости с контрастированием.

Лечение

В большинстве случаев варикоцеле не требует вмешательств, если показатели спермы в норме – контроль за спермограммой проводится 1 раз в 2–3 года.
Динамическое наблюдение за спермограммой проводится 1 раз в 2 года у взрослых мужчин, желающих сохранить фертильность. Для тех, у кого фертильность не является приоритетной, может быть достаточно консервативного лечение дискомфорта в мошонке при помощи приема НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) или ношения поддерживающего белья.

Показания для хирургического лечения:

• подростки, молодые мужчины до 21 года с уменьшением размера яичка или аномальными параметрами спермы;
• болезненные ощущения в области мошонки;
• бесплодие.

Виды оперативного лечения

• хирургическое лигирование – перевязка ветвей семенных вен;
• чрескожная венозная эмболизация – «закупорка» семенных вен;

При этом микрохирургические подходы имеют более низкую частоту рецидивов и осложнений, чем немикрохирургические доступы.
После хирургического лечения улучшаются показатели параметров спермы и фертильности, что увеличивает вероятность самостоятельной беременности.

Осложнения

Варикоцеле может привести к:

• мужскому бесплодию;
• снижению объема пораженного яичка;
• снижению выработки мужских половых гормонов;

В то же время оперативные методы лечения также включают определенные риски и осложнения, которые зависят от выбранного варианта лечения:

• косметические дефекты;

• рецидив варикоцеле – возвращение заболевания даже после операции;

• гидроцеле – скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки;

• орхоэпидимит - воспаление придатка и яичка;

• травматизация органов брюшной полости;

• развитие гематомы и кровотечения.