Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы проявляется инфекционным, язвенным, деструктивным поражением глубоких тканей у больных сахарным диабетом. Причины патологии связаны с недостаточным артериальным кровообращением нижних конечностей, неврологическими отклонениями, выраженными в той или иной степени.  

Причины и патогенез

Язвенное поражение стоп развивается из-за утраты чувствительности периферических нервов с присоединением ухудшения кровотока. Любая травма при таком состоянии может стать входными воротами для инфекционного процесса. Утрата чувствительности стопы относится к важнейшим факторам риска по травмированию. Параллельное нарушение двигательной функции приводит к созданию избыточного давления на отдельных участках стопы, где утолщается поверхностный слой кожи, появляются кровоизлияния и язвенные дефекты. 

Причиной местных проявлений при СД может стать заболевание периферических артерий, провоцирующее недостаточное кровоснабжение тканей. При наличии сенсорной нейропатии (поражения периферических нервов с нарушением чувствительности) данные симптомы остаются незамеченными. 

Классификация

Наиболее простой и информативной классификацией синдрома диабетической стопы является следующая:

1. Клинические формы. 

• Нейропатическая - связана с неврологической патологией.

• Ишемическая - ухудшение кровообращения.

• Нейроишемическая - одновременное присутствие отклонений со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. 

2. Глубина язвенного дефекта - 5 степеней по Вагнеру.

• 0 - неповрежденная интактная кожа.

• I - поверхностное поражение, охватывающее эпидермис, дерму.

• II - инфекционный процесс на уровне кожи, клетчатки, мышц.

• III - глубокая язва, септический артрит, абсцесс, остеомиелит.

• IV - сухая/влажная гангрена с некротическим поражением кожи на отдельных участках. 

• V - сухая/влажная гангрена определенной части/всей стопы.

Клиническая картина

Основным проявлением диабетической стопы является язвенное поражение. Сопутствующими симптомами могут быть:

• Болезненность в области формирования дефекта. Она бывает выражена или нет в зависимости от течения заболевания по нейропатическому или ишемическому типу. 

• Похолодание нижних конечностей, зябкость. 

• Онемение стоп, парестезии, жжение. 

Возможные осложнения

Непосредственно диабетическая стопа относится к серьезным осложнениям диабета, хотя и она может вызывать грозные нарушения, среди которых:

• Диабетическая остеоартропатия, нейроартропатия, называемая также стопой Шарко. Это прогрессирующее поражение одного или ряда суставов стопы без болевых ощущений с течением недуга по типу нейропатии. 

• Инфекционные процессы - абсцесс стопы, флегмона.

• Гангрена - развивается на фоне критических ишемических нарушений и неизбежно приводит к ампутации пораженного участка. 

Диагностические мероприятия

Выявление заболевания и постановка окончательного диагноза основываются на следующих процедурах:

• Опрос пациента с установлением перечня жалоб.

• Сахарный диабет в анамнезе.

• Осмотр больного с определением пульсации на стопе тыльной (передней большеберцовой), задней большеберцовой артерии.

• Лабораторные методы исследования с оценкой показателей липидного и углеводного обмена.

• Инструментальная диагностика, включающая УЗИ с доплерографией артерий нижних конечностей и оценкой ладыжечно-плечевого индекса, проведение МРТ или рентгенографии для выявления признаков остеолиза - последствия диабетической стопы.

Лечебная тактика

Принципы терапии синдрома диабетической стопы базируются на следующем:

• На начальном этапе необходимо стабилизировать основное заболевание - диабет. Достигается это путем устранения гиперлипидемии, нормализации сахара крови, назначением антикоагулянтных медикаментов. 

• Разгрузка больной конечности посредством повязки, башмака, костылей.

• Использование местной терапии с первичной хирургической обработкой и наложением атравматичных повязок, которые выбираются в зависимости от стадии поражения и степени сохранности локального кровоснабжения.

• Назначение антибиотиков. При активном инфекционном процессе, подтвержденном клинически и лабораторно, выбирается системная антибактериальная терапия.

Характерной особенностью борьбы с ишемическим и нейроишемическим типами СДС считаются попытки восстановления артериального кровообращения посредством консервативных методов с помощью средств, усиливающих коллатеральный кровоток. Также возможно использование хирургического вмешательства с целью реваскуляризации.