Псориаз

Псориаз может поражать различные органы:

• кожу;
• ногти;
• суставы;
• внутренние органы.

Распространенность псориаза во всем мире велика – от 0,5 до 11,4% у взрослых и до 1,4% у детей. Данные показывают тенденцию к увеличению распространенности дальше от экватора.

Пик развития псориаза приходится на 30–39 лет, а так же с 50 до 69 лет.

Типы псориаза

Хронический бляшечный псориаз – наиболее распространенный подтип псориаза. Он характеризуется четко очерченными эритематозными бляшками с крупными чешуйками. Каплевидный псориаз – еще один из наиболее распространенных подтипов псориаза. Он характеризуется острым началом в виде многочисленных воспалительных бляшек.

Пустулезный псориаз – проявляется острыми, подострыми или хроническими пустулезными высыпаниями.

Эритродермический псориаз – проявляется кожной эритемой и чешуйками, поражающими бОльшую часть или всю поверхность тела.

Кроме того, псориаз – это мультистемное хроническое воспалительное заболевание, связанное с другими сопутствующими состояниями:
- псориатический артрит
- ожирение
- метаболический синдром
- гипертония
- диабет
- атеросклеротические изменения и др.

Причины

На данный момент однозначного ответа медицина и наука не дают. Но существуют факторы риска развития псориаза:

1. Генетическая предрасположенность – считается ключевым фактором

У 40% пациентов с псориазом или псориатическим артритом имеется семейный анамнез.

Так же выявлены локусы генов, отвечающих за предрасположенность к псориазу.

2. Окружающая среда

• дефицит витамина Д3 выявлен у большого количества пациентов с псориазом;

3. Поведение человека:

• курение,
• ожирение,
• употребление алкоголя
• хронический стресс, нервно-психическая травма

4. Лекарства и инфекции – так же могут быть потенциальными провоцирующими или усугубляющими факторами

• бета-блокаторы
• литий
• противомалярийные препараты
• ингибиторы иммунных контрольных точек

Так же такие состояния как сахарный диабет, нарушение липидного обмена, болезни щитовидной железы, артериальная гипертензия, иммунодефицитные состояния, очаги хронической инфекции – являются факторами усугубляющими псориаз и часто ему сопутствуют.

Псориаз не заразен.

Симптомы

Хронический бляшечный псориаз – наиболее распространенный подтип, на который приходится 74-79% всех пациентов с псориазом.

• Проявляется симметричным появлением кожных бляшек на голове, локтях, коленях, ягодичной щели и других локализациях. Бляшки ярко розового цвета имеют четко очерченные края, диаметр от 1 см до 10 см. Часто присутствует толстая себорейная чешуя, которая может проходить при купание или использование смягчающих кремов.
• Часто пациент испытывает зуд в области бляшки, на ладонях и подошвах могут возникать болезненные трещины.
• Степень поражения различная от локализованного процесса до бОльшей части поверхности тела;

Каплевидный псориаз – характеризуется внезапным появлением множества мелких псориатических папул и бляшек. Папулы обычно менее 1 см. Основное место поражения – туловище, бедра, плечи. Имеется тесная связь между недавней инфекцией и обострением псориаза.

Пустулезный псориаз.
Наиболее тяжелое течение имеет генерализованный пустулезный псориаз фон Цумбуша, который проявляется острым началом в виде широко распространенной эритемы, шелушения и слоев поверхностных пустул. Человек отмечает недомогание, повышение температуры, диарею, повышение лейкоцитов крови и снижение кальция. Осложнения, которые могут возникнуть при данной форме заболевания – это почечные, печеночные или дыхательные нарушения или сепсис. Провоцирующими факторами могут быть инфекция, беременность или отмена глюкокортикостероидных препаратов.

- Континуальный акродерматит Аллопо – локализованная версия пустулезного псориаза, при котором происходитпоражение пальцев рук.

Эритродермический псориаз – наиболее редко встречающееся проявление псориаза. Может быть острым или хроническим. Процесс захватывает большую часть поверхности тела и проявляется эритемой и шелушением. Пациенты подвержены осложнениям или нарушения кожного барьера с развитием инфекций и сепсиса, нарушений электролитного баланса и потере жидкости.

Обратный (интертригинозный) псориаз – поражение паховой области, промежности, гениталий, межяголичной или подмышечной областей или кожу под грудью. Проявляется все также в виде четко очерченных, гладких, блестящих бляшек. Часто ошибочно диагностируют как грибковую или бактериальную инфекцию.

Псориаз ногтей. Часто сопутствует псориазу других областей и сочетается с псориатическим артритом. Редко будет являться единственным проявлением заболевания.
- Проявляется в виде нескольких небольших ямок на ногте, леонизией, красными пятнами на лунке и ломкостью ногтевой пластины.

Диагностика

Обнаружение на коже ярко-розовых бляшек с шелушащейся поверхностью – это повод обратиться к врачу-дерматологу. Перед приемом за 3 дня стоит воздержаться от нанесения на кожу лечебных мазей. Другая специальная подготовка не требуется. Диагноз ставится врачом по характерным кожным проявлениям, при необходимости проводится соскоб для обнаружения триады Ауспитца.

Для псориаза отличительным признаком является триада Ауспитца, которая включает в себя 3 феномена:

• Феномен стеаринового пятна – наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, которые легко отделяются при поскабливание;
• Симптом псориатической пленки – после отслаивания нижних слоев роговых пластинок появляется экссудативная полость, выполненная шиповатым слоем;
• Феномен «кровавой росы» - после отслойки псориатической пленки обнажается поверхность капилляров в виде мелких кровавых точек.

Американская ревматологическая ассоциация разработала алгоритм-схему обследований при псориазе:

• общий анализ крови с тромбоцитами;
• общий анализ мочи;
• базовый биохимический профиль;
• С-реактивный белок, ревматоидный фактор;
• IgA, IgG, IgE, IgM;
• реакция связывания комплемента с гонококковым и хламидийным агентом;
• реакция Райта и Хеллельсона;
• коагулограмма;
• анализ крови на борелиоз и токсоплазмоз (по показаниям);
• анализ крови на HLA.

Для дифференциальной диагностики со схожими заболеваниями проводится дополнительное обследование:

• биопсия участка кожи с последующим гистологическим исследованием;
• лабораторная диагностика для отличия от папулезного сифилида;
• исследования крови на скрытые инфекции для подбора антибактериальной терапии.

Псориаз необходимо отличить от папулезного сифилида, синдрома Рейтера, нейродермита, розового лишая, системной красной волчанки, себорейной экземы и других заболеваний.

Осложнения

Без лечения или при тяжелой форме псориаза поражаются суставы, сердце, почки, нервная система. Это может привести к инвалидности.

Псориатический артрит – воспалительный процесс поражает суставы кистей, запястья, ступней, коленей. При прогрессирование вовлекаются тазобедренные и плечевые суставы, суставы позвоночника. Появляется болезненность мышц, скованность движения в утренние часы, повышение температуры тела. Характерным симптомом будет формирование пальцев-сосисок из-за поражения межфаланговых поверхностей.

При псориатической эритродермии возникает зуд и жжение, реакция кожи на смену температуры. Из-за нарушения кожного барьера развиваются инфекций кожи и сепсис, нарушения электролитного баланса и потеря жидкости.

При пустулезном псориазе присоединяется вторичная инфекция, чаще стафилококк или стрептококк. Гнойничковые высыпания имеют тенденцию к сливанию, человек ощущает сильное недомогание, повышение температуры и развитие признаком интоксикации.

Поражение внутренних органов встречается в современном мире редко, чаще ему подвержены лица асоциального образа жизни.

• Поражается мочеполовая система, почки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал с развитием пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита и уретрита.
• Также могут поражаться митральный клапан, сердечная мышца и наружные оболочки сердца (миокардит и перикардит) со всеми вытекающими сердечными проявлениями.
• При поражение нервной системы пациенты жалуются на ощущение мурашек, повышенную раздражительность, депрессию, усталость, сонливость, апатию.

Лечение

К сожалению, ни один из методов лечения не дает гарантированного эффекта и не позваляет вылечить болезнь. Современная терапия помогает минимизировать проявления, замедлить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Первая линия терапии заключается в изменении образа жизни: ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения, увеличить физическую активность, работать над снижением массы тела.

Совместно с врачом подбирается наружная и системная терапия, обговариваются возможности физиотерапевтического лечения, изменения климатических условий, санаторного лечения.