Нарушения роста у детей (задержка роста)

Нормальные темпы роста ребенка

Для начала следует рассказать о нормальных темпах роста детей. Темпы роста ребенка значительно отличаются в разные периоды жизни.

Наиболее интенсивно доношенный малыш растет в первые 3 месяца жизни, «вытягиваясь», в среднем, на 3 см ежемесячно. С 3-го по 6-й месяц прибавляет по 2,5 см каждый месяц, затем ребенок растет еще медленнее: с 6-го по 9-й месяц прибавка составляет 1,5 см ежемесячно, а затем до 12 месяца — по 1 см в месяц. Период первого года жизни является периодом «первого ростового скачка», за год малыш вырастает в среднем на 25 см. В 1 год рост ребенка около 75 см.

После первого года жизни темпы прибавки роста несколько снижаются, на втором году жизни ребенок вырастает в среднем на 1 см в месяц. К концу второго года жизни суммарная прибавка роста составляет 12 см.

С 2 до 5 лет считается нормальным, если ребенок в год вырастает на 6-8 см.

В возрасте 5-6 лет наступает период вытягивания или «второго ростового скачка». Годовой прирост тела в это время может составить 7 – 10 см. Рост преимущественно происходит за счет удлинения конечностей. Далее рост замедляется до наступления полового созревания (пубертата).

В период пубертата у детей отмечается так называемый «третий или пубертатный скачок роста»:

у девочек в этот период скорость роста достигает 8-9 см в год, максимальная скорость роста отмечается в 11-12 лет,

у мальчиков скорость роста примерно 10-11 см/год, максимальная скорость в 13-14 лет.

После достижения пика скорость роста замедляется до 2-2,5 см в год.

После окончания периода полового созревания скорость роста составляет до 1 см в год. К 18 годам рост человека практически заканчивается.

Первым, кто поможет ответить на вопросы о росте малыша, это врач-педиатр. На приеме врач осматривает ребенка, измеряет рост и массу тела. Далее с помощью специальных «центильных таблиц» (рисунок 1) оценивает физическое развитие. Показатели роста, массы тела конкретного ребенка могут быть помещены в конкретный «центильный коридор» соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется заключение по физическому развитию. Проще говоря, по данным таблицам вы можете узнать, соответствует ли норме рост и масса тела вашего ребенка в данном возрасте.

Нормальными «центильными коридорами» для роста считаются с 3 по 6-ой, для массы тела – с 3 по 5-ый. Если показатели роста или масса тела ребенка выходят за пределы средних значений, требуется дальнейшее дополнительное обследование.

Жалоба на низкий рост – одна из самых частых причин обращаемости к врачу. Проблемами низкого роста занимается детский эндокринолог. Врач выставляет ребенку с низким ростом диагноз «низкорослость». Что кроется за этим словом?

Что такое низкорослость

Низкорослость – рост менее 3-го перцентиля (коэффициент стандартного отклонения роста (SDS роста) менее –2) для соответствующего возраста, пола и популяции.

Причины низкорослости

Рост является показателем влияния генетических, гормональных и внешних факторов на кость и другие ткани организма.

 Для определения целевого (генетического) роста ребенка достаточно знать рост мамы и папы.

Расчет производят по формуле:

• целевой рост (для мальчиков) = (рост отца + рост матери) /2 + 6,5 см

• целевой рост (для девочек) = (рост отца + рост матери) /2 - 6,5 см

*границы целевого роста могут варьировать в пределах ± 7 см

Пример расчета:

Перед нами мальчик, рост папы – 177 см, рост мамы – 165 см.

Целевой рост = (177 + 165) /2 +6,5 см

В данном случае целевой рост ребенка равен 177,5 см +/- 7 см

Причиной низкорослости не всегда является недостаток гормона роста (соматотропного гормона или СТГ). 

Причинами низкого роста также могут быть:

1. несбалансированное питание, голодание (дефицит белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов в организме),

2. недостаток витамина Д,

3. задержка внутриутробного развития,

4. костная патология (ахондроплазия),

5. хронические заболевания сердца (врожденные пороки развития),

6. хронические заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, муковисцидоз),

7. хронические заболевания почек (хроническая болезнь почек),

8. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия, синдром мальабсорбции, болезнь Крона,

9. хронические заболевания крови (анемия),

10. заболевания печени (хронический гепатит),

11. болезни накопления (мукополисахаридозы),

12. эндокринологические заболевания (дефицит гормона роста, декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга, гипогонадизм),

13. психоэмоциональный стресс в семье, школе, психосоциальные расстройства (нервная анорексия и др.),

14. задержка роста на фоне облучения (при онкологических заболеваниях), приема лекарственных препаратов,

15. различные генетические синдромы (Шерешевского-Тернера, Нунан, Сильвера-Рассела, Секкеля и др.).

В большинстве случаев (60 – 80%) причина низкорослости остается неизвестной. Лишь в 3,0 – 5,0% случаев удается обнаружить эндокринные нарушения, такие как дефицит гормона роста, синдром Шерешевского-Тернера или гипотиреоз. В 9,5% причиной низкорослости являются другие факторы (недостаточное питание, психологические или психические нарушения и т.п.).

Классификация низкорослости

Согласно этиологической классификации Европейского общества детских эндокринологов (ESPE), выделены три основные группы низкорослости:

Первичная низкорослость:

• подтвержденные генетические синдромы, включая синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, Сильвера-Рассела, Прадера-Вилли,

• задержка внутриутробного развития с сохранением низкорослости,

• врожденные костные дисплазии (ахондроплазия, гипохондроплазия).

Вторичная низкорослость:

• эндокринные причины (врожденный и приобретенный дефицит гормона роста, резистентность к СТГ, множественный дефицит гормонов аденогипофиза, синдром Кушинга, гипотиреоз, последствия преждевременного полового развития, ИФР-1-резистентность, другие нарушения оси гормон роста – ИФР-1),

• метаболические болезни,

• декомпенсированный сахарный диабет,

• хронические соматические заболевания,

• заболевания органов и систем, сопровождающиеся гипоксией, функциональной недостаточностью (целиакия, пороки сердца и легких, ювенильный артрит, хроническая анемия и др.),

• психосоциальные расстройства (эмоциональная депривация, нервная анорексия и др.),

• системная или локальная терапия глюкокортикостероидами,

• терапия злокачественных новообразований (химиотерапия, лучевая терапия).

Идиопатическая низкорослость (причина низкорослости не установлена):

• семейная низкорослость,

• несемейная низкорослость.

После 13-и лет для девочек и 14-и лет для мальчиков обе формы идиопатической низкорослости подразделяют на низкорослость с задержкой пубертата или без нее.

Симптомы заболевания

Единственными признаками низкорослости являются низкая скорость роста в течение жизни или уже имеющийся низкий рост ребенка.

На какие моменты следует обратить внимание родителям:

1. ребенок медленно растет или совсем не растет,

2. ребенок отстает в росте от сверстников в детском саду или школе,

3. вы стали реже покупать одежду ребенку, т.к. малыш из нее не вырастает.

При сопутствующих заболеваниях, которые могут быть причиной низкорослости, возможно появление дополнительных симптомов. Например, если у ребенка имеется гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), дополнительно могут беспокоить запоры, снижение аппетита, избыточная масса тела, отеки, снижение памяти, сонливость. Если целиакия (непереносимость глютенсодержащих продуктов) – боли в животе, жидкий стул, вздутие живота. При анемии часто появляются жалобы на слабость, вялость, сонливость, бледности кожи, изменение вкуса, выпадение волос, ломкость ногтей.

Диагностика

Если родители заметили, что ребенок отстает в росте, рекомендована консультация врача. Самым первым специалистом, которому необходимо показать ребенка, является врач-педиатр. В некоторых случаях педиатр направляет ребенка к детскому эндокринологу. Врач спросит о жалобах, тщательно изучит историю развития ребенка, проведет измерение роста, веса, а также общий осмотр по всем системам, оценит физическое и половое развитие.

Важно понимать, что низкорослость является диагнозом исключения. Это означает, что на первом этапе обследования назначаются исследования, которые выявляют самые частые причины низкорослости (описаны выше). К примеру, при низкорослости врач подозревает наличие анемии, заболевание почек или гипотиреоз, поэтому порекомендует сдать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи или гормональный профиль. Дополнительно эндокринолог рекомендует исследовать уровень инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1) и выполнить рентгенографию кистей для определения костного возраста ребенка.

Причин низкорослости много! Именно поэтому необходима консультация специалиста, задача врача – исключить все возможные частые причины низкого роста ребенка.

Важно! Для диагностики дефицита гормона роста не нужно сдавать анализы на определение его уровня в крови! Этот показатель неинформативен, т.к. гормон роста (СТГ) в организме имеет пульсовую выработку. Это означает, что гормон вырабатывается «волнообразно», периодически, имеет несколько пиков высокой и низкой концентрации в крови. Низкий уровень СТГ не говорит о дефиците! Низкий уровень говорит лишь о том, что кровь была взята в период низкой выработки гормона.

Если хронические заболевания, нарушения режима питания, дефициты витаминов и другие причины исключены, проводится второй этап обследования.

На этом этапе детский эндокринолог рекомендует проведение двух стимуляционных проб. Суть данных проб в следующем: измеряется уровень гормона роста (СТГ) перед проведением пробы, затем вводится препарат, который стимулирует выработку СТГ, после чего проводятся повторные заборы крови через определенные промежутки времени. Данные пробы проводятся строго в больнице под наблюдением врача.

Если в результате проведения проб врач видит, что выработка гормона роста снижена, то выставляется диагноз дефицита соматотропного гормона и назначается соответствующее лечение. Если врач понимает, что выработка гормона роста у данного ребенка хорошая, то делается заключение, что низкорослость не вызвана дефицитом соматотропного гормона, причина кроется в другом.

Лечение

Если дефицит гормона роста подтвердился в результате двух стимуляционных проб, ребенку необходима заместительная гормональная терапия.

В настоящее время существует препарат рекомбинантного генно-инженерного гормона роста, который высоко эффективен, безопасен и доступен в нашей стране. Препарат в инъекционной форме, т.е. необходимо выполнять ежедневные подкожные инъекции.

В России всем детям с подтвержденной недостаточностью гормона роста данный препарат выдается бесплатно!

Профилактика низкорослости у детей

Рост ребенка во многом обусловлен генами, которые он получил от родителей. Однако, не стоит отчаиваться, если мама, папа и другие родственники имеют невысокий рост. Мы можем повлиять на рост извне, соблюдая некоторые правила.

Правило №1. Полноценный сон.

Родителям на заметку, ребенок должен ложиться спать до 23:00. Именно в ночное время, когда мы спим, вырабатывается гормон роста. Закон прост: нет полноценного сна – нет выработки гормона роста.

Правило №2. Сбалансированное питание.

Наш организм состоит из белка, поэтому для адекватного роста и развития ребенку необходим этот компонент. Мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты, бобовые – прекрасные источники этого незаменимого вещества!

Правило №3. Физическая активность в течение дня.

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), адекватная физическая нагрузка у детей подразумевает ежедневные занятия средней и высокой интенсивности продолжительностью не менее 60 мин. Для «вытяжения» рекомендуются плавание, игровые виды спорта или висение на турнике. Главное – регулярность!

Правило №4. Здоровый образ жизни.

Вредные привычки пагубно действуют на детский организм, зоны роста в костях закрываются, и ребенок перестает расти.

Правило №5. Витаминотерапия.

Витамины человек получает из продуктов питания, если питание несбалансированное и неразнообразное, то концентрация витаминов в организме снижается, особенно зимой и весной. В этом случае можно использовать витамины в виде препаратов, принимать курсами. Для постоянного приема рекомендуется только витамин Д.