Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, представляет собой патологическое состояние, при котором в почках или мочевом пузыре образуются твердые кристаллические отложения – камни (конкременты). Эти камни могут варьироваться по размеру и форме, вызывая различную степень дискомфорта и болей.

Классификация конкрементов (мочевых камней)

По локализации выделяют следующие виды камней:

• Почечные камни (нефролитиаз);

• Мочеточниковые камни (уретеролитиаз);

• Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз).

Причины образования камней в почках и мочевом пузыре:

Камни в почках и мочевом пузыре образуются из-за нарушения обмена веществ, приводящего к повышению концентрации солей и минералов в моче. Основные причины включают:

• Недостаточное потребление жидкости.
• Диета с высоким содержанием соли, белка и сахара.
• Генетическая предрасположенность.
• Хронические инфекции мочевых путей.
• Нарушения метаболизма, такие как подагра.
• Аномалии строения мочевыводящих путей.

Симптомы и признаки заболевания:

Симптомы мочекаменной болезни могут варьироваться в зависимости от местоположения камней, их размера и наличия возможных осложнений. Рассмотрим наиболее распространенные симптомы более подробно.

Боль

• Острая боль в поясничной области - Это один из самых характерных симптомов. Боль обычно возникает внезапно и может быть очень интенсивной, что связано с движением камня по мочеточнику. Боль чаще всего локализуется в поясничной области или боковой части живота и может иррадировать в нижнюю часть живота, пах и даже бедро.

• Стенозирующая боль. При прохождении камня через узкие места мочевыводящих путей, боль может становиться более интенсивной, возникают спазмы. Эта боль называется почечными коликами, она усиливается и ослабевает.

Изменения в моче

• Гематурия (кровь в моче) — частый симптом мочекаменной болезни. Она может быть как видимой, так и скрытой. Видимая гематурия (красный цвет мочи) указывает на повреждение слизистой оболочки при движении камня, тогда как скрытая гематурия обнаруживается только с помощью лабораторных анализов.

• Изменения окраски и запаха мочи. Моча может стать мутной или иметь неприятный запах из-за наличия инфекций или воспалений в мочевых путях.
  

Проблемы с мочеиспусканием

• Частые позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться дискомфортом или болью.

• Боли при мочеиспускании, что говорит о наличии воспаления в мочевом пузыре или мочеточниках.

• Невозможность полного опорожнения. Иногда камни могут вызывать ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что также сопровождается дискомфортом

Другие симптомы

• Тошнота и рвота могут возникать в результате сильной боли или как реакция организма на блокировку мочевых путей. Рвота может быть связана с раздражением нервных окончаний, которые находятся в области почек.

• Лихорадка и озноб как реакция на инфекцию мочевых путей, которая может развиться из-за наличия камней.

• Утомляемость и слабость может быть связана с общим ухудшением состояния здоровья из-за постоянной боли и стресса от болезни.

При наблюдении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, рекомендуем записаться на прием к специалисту.

Записаться на прием

Осложнения мочекаменной болезни

При прогрессировании мочекаменной болезни могут возникать более серьезные осложнения, такие как:

• Обструктивная уропатия: вызванная закупоркой мочевых путей камнями, что может привести к гидронефрозу (набуханию почки).

• Инфекции почек (пиелонефрит): может развиться, если моча застаивается и создается благоприятная среда для роста бактерий.

• Хронический цистит: камни в мочевом пузыре постоянно травмируют слизистую оболочку, вызывая воспаление.

• Почечная недостаточность: в случае длительной обструкции или инфекции, может наступить снижение функции почек.

Методы диагностики заболевания

Первым шагом в диагностике мочекаменной болезни является сбор анамнеза, что включает в себя:

• Личные жалобы пациента: наличие боли (локализация, интенсивность, характер), наличие крови в моче (гематурия), частота мочеиспускания, изменения в моче (цвет, запах).

• Семейный анамнез: наличие заболеваний мочевыводящей системы у ближайших родственников.

• История заболеваний: перенесенные инфекции мочевых путей, заболевания обмена веществ, операции на почках.

• Физикальное обследование может включать пальпацию живота и поясничной области для выявления уплотнений или болевой реакции на соприкосновение в этой области.

Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи позволяет выявить наличие крови (гематурия), белка, кристаллов и других аномальных компонентов, что может указать на наличие камней и воспаление.

• Биохимический анализ крови определяет уровень электролитов, креатинина, мочевой кислоты и других показателей, что может помочь в диагностике метаболических нарушений, способствующих образованию камней.

• Бакпосев мочи позволяет выявить наличие инфекций и установить чувствительность патогенов к антибиотикам.

Инструментальные исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) является неинвазивным методом, который широко используется для визуализации почек и мочевого пузыря. Оно позволяет определить наличие камней в почках и мочевом пузыре, оценить состояние почек (размер, форма, наличие воспалительных процессов или кист), исключить другие заболевания.

• Компьютерная томография (КТ) без контрастирования дает возможность получить четкое изображение камней, их размеров, формы и расположения. Высокая чувствительность и специфичность делают КТ "золотым стандартом" в диагностике мочекаменной болезни.

• Реже используется КТ с контрастированием, которое может помочь в оценке кровоснабжения и функций почек.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется не так часто, как КТ, МРТ, но может быть полезной в случае аллергии на контрастные вещества, используемые при КТ. Она обеспечивает детальное изображение почек и окружающих тканей.

• Рентгенография может помочь в выявлении некоторых видов камней (например, кальцинатных), но ограничена в своей диагностической ценности, так как не все камни являются рентгеноконтрастными.

Цистоскопия

Это инвазивный метод, который может быть использован в случае подозрения на камни в мочевом пузыре или уретре. Процедура позволяет визуально обследовать мочевой пузырь и даже удалить камни, если это необходимо.

Динамическое наблюдение

После первоначальной диагностики для оценки эффективности лечения и выявления рецидивов может быть назначено динамическое наблюдение с повторными анализами и ультразвуковыми исследованиями.

Важно помнить, что своевременная и точная диагностика мочекаменной болезни позволяет не только определить необходимую терапию, но и помочь в профилактике рецидивов.

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни может варьироваться в зависимости от размера, типа и расположения камней, а также от общего состояния здоровья пациента. В лечении используются консервативные (диетотерапия, лекарственная терапия, литотрипсия) и хирургические методы (эндоскопическое или открытое удаление камней).

Консервативное лечение

Консервативное лечение предполагает подходы, направленные на устранение или уменьшение симптомов заболевания, а также на предотвращение повторного образования камней без хирургического вмешательства. Оно включает в себя медикаментозные методы, изменения в питании, а также альтернативные методы и физическую активность.

1. Медикаментозное лечение

Медикаментозные средства играют ключевую роль в консервативном лечении мочекаменной болезни. В зависимости от типа камней и их характеристик, врачи могут применять следующие препараты:

Обезболивающие препараты: Для облегчения боли, возникающей при движении камней по мочевым путям, применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Альфа-блокаторы: Эти препараты, помогают расслабить мышцы мочевого пузыря и уретры, что способствует более легкому прохождению мелких камней.

Диуретики: Используются для увеличения выведения жидкости, что может способствовать выведению мелких камней.

Препараты для растворения камней: В случае уратных камней может быть рекомендовано применение средств для снижения уровня мочевой кислоты в организме.

Специфические препараты: Например, при цистиновой нефропатии могут использоваться лекарства, которые помогают уменьшить уровень цистина в моче.

2. Изменения в питании

Питание является важным аспектом в консервативном лечении мочекаменной болезни. Некоторые продукты могут способствовать образованию камней, в то время как другие могут помочь предотвратить их образование. Вот несколько рекомендаций по питанию:

Одним из самых эффективных способов предотвращения камнеобразования является достаточное потребление жидкости. Рекомендуется пить не менее 2-3 литров воды в день, что способствует разбавлению мочи и уменьшению концентрации веществ, образующих камни.

Высокое содержание соли в рационе может способствовать образованию камней. Рекомендуется ограничить потребление соленых продуктов.

Несмотря на распространенное мнение, что кальций может способствовать образованию камней, умеренное его потребление с пищей может помочь снизить риск, особенно у пациентов с оксалатными камнями.

Оксалатсодержащие продукты (шпинат, свекла, шоколад, орехи) могут способствовать образованию оксалатных камней, поэтому их потребление следует ограничить.

Увеличение потребления фруктов и овощей: эти продукты обогащены витаминами, минералами и клетчаткой, которые помогают поддерживать здоровье почек и мочевыводящих путей.

Некоторые травы, такие как экстракты петрушки или клюквы, могут иметь свойство поддерживать здоровье мочевых путей, однако применять их можно только после консультации с врачом.

3. Физическая активность

Регулярная физическая активность также может способствовать предотвращению образования камней, улучшая обмен веществ и поддерживая нормальный вес. Умеренные кардионагрузки, такие как ходьба, бег или плавание, рекомендуются для поддержания здоровья и профилактики.

Хирургические методы лечения мочекаменной болезни

Хирургическое лечение применяется в случае, когда консервативные методы (диета, препараты, физиотерапия) неэффективны или когда камни крупных размеров вызывают серьезные осложнения, такие как инфекции, обструкции или сильные боли. В современном урологии широко используются различные хирургические техники, включая открытые операции, лапароскопические методы и эндоскопические процедуры. Особое внимание стоит уделить эндоскопическим методам и лазерной литотрипсии, так как они являются наиболее современными и менее инвазивными.

Эндоскопическое лечение мочекаменной болезни включает использование специальных инструментов, позволяющих врачу осматривать и обрабатывать мочевыводящие пути без необходимости в разрезе. Эти методы отличаются минимальной инвазией и позволяют проводить процедуру с меньшей травматизацией и более быстрым восстановлением пациента.

1. Уретероскопия

Уретероскопия — это метод, при котором специализированный инструмент (уретероскоп) вводится через уретру в мочеточник и почечную лоханку. Этот метод позволяет визуализировать камни и удалять их с помощью различных инструментов. С помощью ловушки для камней камни могут быть захвачены и извлечены целиком. Если камень слишком большой для извлечения, используется лазер для его безопасного дробления с последующим выведением.

2. Цистоскопия

Цистоскопия используется для удаления камней из мочевого пузыря. С помощью цистоскопа, который вводится через уретру, врач может увидеть камни, находящиеся в мочевом пузыре, и эффективно удалить их. Для крупных конкрементов также может быть использован лазер.

Лазерная литотрипсия — это один из наиболее современных и эффективных методов лечения мочекаменной болезни. Этот подход может использоваться как для дробления камней в почках, так и в мочеточниках.

Преимущества лазерной литотрипсии заключаются в высокой точности (прицельное воздействие на камень с минимальным повреждением окружающих тканей), низкой травматизации, возможности удалять сложно расположенные или комплексные камни.

Профилактика мочекаменной болезни