3 мин.

Метаболический синдром

инсулин

инсулинорезистентность

Метаболический синдром

Малкина Ульяна Игоревна

Эндокринология

Метаболический синдром, так же может называться как синдром Х, синдром резистентности к инсулину, смертельный квартет или синдром дислипидемии. Разберемся подробнее.

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Осложнения

Это состояние, связанное с нарушением утилизации глюкозы из-за инсулинорезистентности, нарушение утилизации жирных кислот, дисфункция эндотелия сосудов с развитием атеросклеротических и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины

Факторы риска:

Масса тела. У 60% людей с ожирением присутствует метаболический синдром, в то время как при небольшом избытке веса МС = 22%, а при нормальной массе тела всего 5%.
Возраст - распространенность МС увеличивается с возрастом;
Гендер - у женщин метаболический синдром встречается чаще, чем у мужчин;
Диета с высоким содержанием углеводов и жиров- употребление подслащенных напитков;
Низкая физическая активность - сама по себе плохая кардио-респираторная подготовка;
Постменопаузальный период;
Курение;
Алкоголь;
Прием некоторых лекарственных препаратов;
Генетическая предрасположенность;

В основном все эти факторы так или иначе приводят к ожирению и усугубляют развитию метаболического синдрома. Это состояние так же может наблюдаться и у пациентов с абдоминальном ожирением без избытка общей массы тела.

Симптомы

Как таковых жалоб специфичных для данного состояния человек не предъявляет. Конечно, повышение массы тела трудно проигнорировать. Но вот что касается повышение сахара крови, артериального давления и холестерина – эти моменты чаще всего остаются незамеченными долгое время. Обнаружить их можно только при регулярном контроле с вашим врачом.

Диагностика

Для постановки диагноза «метаболический синдром» требуется как минимум 3 любых критерия из представленных ниже:

Глюкоза натощак более 6,1 ммоль/л (по американским рекомендациям более 5,6 ммоль/л) или медикаментозная терапия повышенного уровня сахара крови;
Холестерин ЛПВП менее 1,0 ммоль/л для мужчин и менее 1,3 ммоль/л для женщин или медикаментозная терапия;
Триглицериды более 1,7 ммоль/л или медикаментозная терапия;
Объем талии более 102 см для мужчин или более 88 см для женщин*;
Артериальное давление более 130/85 мм.рт.ст. или медикаментозная терапия;

*зона высокого риска повышение окружности талии у мужчин более 94 см и у женщин более 80 см

Лечение

Американская кардиологическая ассоциация совместно с эндокринологическим обществом еще в 2001г сформировали цели по лечению метаболического синдрома:

Лечить основные причины – избыточный вес/ожирение, отсутствие физической нагрузки. Для этого модификация образа жизни, питания и активности;
Лечить сердечно-сосудистые риски, если они сохраняются после модификации образа жизни;

К сожалению, заранее, еще до развития лабораторных изменений, назначение препаратов метформина или тиазолидиндионов - не предотвращает дальнейшее развития сахарного диабета.

Основой лечения инсулинорезистентности при метаболическом синдроме до сих пор остается только коррекция питания и физической активности.

Итого, при выявление метаболического синдрома требуется в срочном порядке:

снижение массы тела при помощи диетологических рекомендация, медикаментозной терапии или бариатрической хирургии;
оценка 10-летней вероятности сердечно-сосудистых заболеваний по SCORE, решение о тактике снижение холестерина;
контроль артериального давления;
нормализация уровня гликемии при помощи диетологических рекомендаций или медикаментозной поддержке;

Интересный факт
3234 человека с ожирением и нарушением гликемии натощак разделили на 3 группы:
1 группа интенсивное изменение образа жизни со снижением веса на 7% за счет диеты и физических упражнений;
2 группа лечение метофрмином 850 мг 2 раза в днь + информация о диете и физических упражнениях;
3 группа – плацебо + информация о диете и физических упражнениях;
Итого через 3 года наблюдения сахарный диабет 2 типа развился лишь у 14% в 1 группе, а вот во 2 и 3 группе в 22% и 29% соответственно.
Это еще один наглядный пример того, что активное вмешательство в образ жизни – залог успеха.

Профилактика

Выявление пациентов нуждающихся в срочной коррекции образа жизни. Основная задача – это профилактика ожирения. Для этого требуется вести подвижный образ жизни и соблюдать принципы сбалансированного, рационального и осознанного питания.
Пациентам из группы риска требуется посещать эндокринолога или терапевта 1 раз в 3 года для проведения скрининга на наличие метаболического синдрома:

контроль артериального давления;
измерение окружности талии;
оценка липидограммы и при необходимости аполипопротеина А и В и проведение УЗДГ артерий шеи;
оценка глюкозы натощак и при необходимости проведение орального глюкозотолератнотного теста с 75 г глюкозы;

Осложнения

Метаболический синдром увеличивает риски:

сердечно-сосудистых заболеваний в том числе и смертности от них;
развитие сахарного диабета 2 типа;
жировой болезни печени со стеатозом, фиброзом и циррозом;
гепатоцеллюлярногой карциномы и внутрипеченочной холангиокарциномы (онконастороженность);
развитие хронической болезни почек;
манифестация синдрома поликистозных яичников;
синдрома обструктивного апноэ сна, нарушение дыхания во сне;
развитие подагрды и повышения мочевой кислоты в крови;
нарушение когнитивных функций с развитием деменции;