Гипотиреоз

Причины заболевания

• Транзиторный (временный) гипотиреоз у пациентов с безболевым тиреоидитом или послеродовым тиреоидитом – не требует лечения или требует краткосрочного лечения;

• Лекарственные препараты, содержание литий, большое количество йода, амиодарон, интерферон-альфа, интерлейкин-2, препараты при иммунотерапии - могут стать причиной гипотиреоза – при отмене препарата гипотиреоз исчезает, но навсегда;

• Заболевания гипоталамуса или гипофиза;

• Развитие хронического аутоиммунного тиреоидита;

• Состояния после хирургического лечения щитовидной железы или после радиойодтерапии, а также после облучения шеи;

• Воздействие токсинов окружающей среды, например таких как полибромированные дифениловые эфиры;

• Сопутствующие заболевания – гемохроматоз, лейкемия и другие;

• Недостаточность гипофиза.

Симптомы

Клинически гипотиреоз проявляется:

1. Замедлением метаболизма, что может привести к утомляемости, замедлению речи и движений, непереносимость холода, развитию запоров, увеличение веса, замедлению ритма сердца, снижению рефлексов;

- Ожирение 3 степени и более – точно не связано с недостаточностью гормонов щитовидной железы.

2. Изменения в межклеточных пространствах, что приводит к огрубению кожи, одутловатости и отечности, увеличению языка, охриплостью голоса.

Так же присутствуют:

- кожа холодная бледная с участками гиперкератоза, что проявляется сухостью кожи;

- снижение потоотделения;

- может присутствовать желтоватый оттенок кожи;

- отмечается выпадение волос и ломкость ногтей;

- отек голеней;

- витилиго и очаговая алопеция при гипотиреозе развившемся после лечения болезни Грейвса;

- отек под глазами особенно в утренние часы;

- увеличен риск кровотечений;

- снижение массы эритроцитов, что приводит к анемии;

- замедление пульса;

- появление одышки при физической активности;

- слабость дыхательной мускулатуры;

- изменение вкусовых ощущений;

- нарушение менструального цикла от скудных менструация или их отсутствия до чрезмерных менструаций со значимым болевым синдромом;

- снижение либидо, эректильная дисфункция, задержка эякуляции у мужчин;

- покалывание пальцев рук;

- слабость, судороги, миалгия;

- боли в суставах, ломота, скованность;

Вся симптоматика гипотиреоза – не специфическая, то есть нет ни одного симптома, который указывал бы исключительно на гипотиреоз. Поэтому при наличие данных жалоб, с целью исключения проводится скрининг на гипотиреоз.

Диагностика

Первоначально для скрининга на гипотиреоз достаточен контроль гормона ТТГ (тиреотропный гормон) — это гормон гипофиза, который регулирует функцию щитовидной железы. Если ТТГ в норме, то в 99% это говорит о нормальной работе щитовидной железы и дальнейшее дообследование не требуется.

Если ТТГ повышен более 4,0 мкМЕ/мл, то далее для уточнения диагноза могут потребоваться анализы на свободный Т4, и АТ-ТПО, а также УЗИ щитовидной железы.

Осложнения

Длительная нехватка гормонов щитовидной железы может приводить к следующим последствиям:

• снижение фракции выброса сердца;

• развитие стенокардии и сердечной недостаточности;

• развитие артериальной гипертензии;

• повышение уровня холестерина;

• развитие синдрома ночного апноэ;

• развитие кишечной непроходимости;

• нарушение менструального цикла и бесплодие;

• невынашивание беременности.

Лечение

В зависимости от тяжести и причин развития гипотиреоза может применяться разная тактика.

Цели лечения:

• улучшение симптоматики;

• нормализация уровня ТТГ;

• уменьшение увеличенной щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите;

• избегание чрезмерного лечения с развитием ятрогенного гипертирероза.

Так, например, при развитии аутоиммунного тиреоидита в терапии показано назначение левотироксина натрия для достижения целевых значений по ТТГ.

Цели по ТТГ от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл, допустимо до 5,0 мкМЕ/л. Старше 70 лет ТТГ возможно поддерживать на уровне до 7,5 мкМЕ/мл.

Целесообразность держать ТТГ в районе 2.5 мкМЕ/мл – очень сомнительная, так как нет никаких доказательство того, что именно этот уровень сокращает неблагоприятные воздействия гипотиреоза.

Средняя доза левотиркосина составляет 1,6 мкг/кг , но она может быть как выше, так и ниже – ориентируемся всегда в конченом итоге на уровень ТТГ. Если доза левотиркосина натрия более 2,0 мкг/кг, то важно рассмотреть правильность приема препарата и направить пациента к гастроэнтерологу для исключения целиакии.

Контроль ТТГ производится 1 раз в 1,5-2 месяца при подборе дозы левотироксином натрия и при стабильных показателях далее 1 раз в 6 месяцев.

При субклиническом гипотиреозе (ТТГ до 10,0 мкМЕ/мл), в фазе гипотиреоза при подостром тиреоидите и других ситуациях – терапия левотироксином натрия не показана. В данной ситуации может требоваться динамический контроль за функцией щитовидной железы.

Очень часто ТТГ самостоятельно возвращается в норму через 1,5–2 месяца. Да и ошибок лаборатории никто не отменял.

При субклиническом гипотиреозе и незначительном увеличение объема щитовидной железы – в терапии может быть назначены препараты йода или йодированная соль. Так как такая клиническая картина может соответствовать эндемическому зобу.

Гипотиреоз не лечат безглюктеновыми диетами, препаратами цинка, селена и прочее. Так как в исследованиях не показана конечное положительное влияние на исходы заболевания.