Функциональные расстройства жкт у детей: запоры

Функциональный запор является причиной в 95% случаев запоров у детей от года и старше, повышенная распространенность у детей дошкольного возраста.
Несмотря на распространенность состояния, жалобы не стоит игнорировать, так как быстрое и тщательное обследование и лечение помогает ребенку улучшить самочувствие. В то же время отсроченное или неадекватное вмешательство может усугубить запоры и привести к психосоциальным последствиям.

Причины

Запоры у детей встречаются в 10–30%, каждый 3–5 ребенок обращается к педиатру именно с этой жалобой. Пик распространенности приходится на дошкольный период.
95% всех обращений по поводу запоров приходятся именно на функциональные состояния.

Существует 3 периода, когда ребёнок наиболее предрасположен к развитию функционального запора:

• от 6 до 12 месяцев, в период ввода прикормов – каш и твердых продуктов питания;
• от 2 до 3 лет – в период приучения к туалету;
• от 3 до 5 лет – при переходе в дошкольные образовательные учреждения;

Попытки детей избежать неприятного опыта запоров самостоятельно могут способствовать к повторным их появлениям.

В подростковом периоде так же имеем место быть функциональный запор, причиной их служит:

• нарушение пищевого поведения;
• школьные стрессы;
• синдром дефицита внимания;
• при нервной анорексии или булимии запор связан с недостаточным потреблением пищи и жидкости;
• недержание кала при функциональном запоре может сказываться на снижение самооценки и социальной изоляции ребенка;

Диагностируется эта патология у подростков реже, ввиду отсутствия подростков обсуждать свои проблемы со здоровьем.

Еще одной причиной развития функционального запора является опыт болезненной дефекации, что приводит к хроническому запору.

Ребенок боится акта дефекации, каловые массы скапливаются и увеличиваются в объеме, акт дефекации приносит еще больше болезненных ощущений – цикл замыкается. В начале это осознанное решение ребенка задержать акт дефекации, затем становится автоматическим. Важно вовремя обратиться за помощью и не допустить обострения цикла.

Приучение к туалету – это важный этап развития ребёнка и его самооценки и независимости.

• При появление у ребенка интереса и способности к самостоятельному акту дефекации, но отсутствие ослабления контроля у родителя, могут привести к осознанной задержки дефекации у ребенка;
• С другой стороны слишком быстрое и активное приучение неготового ребёнка к туалету, так же может привести к запорам;

Родители не должны принуждать детей к туалету, и в тоже время следить за признаками того, что ребенок готов к дальнейшему развитию. Визиты к врачу помогут разобраться в сигналах ребёнка.

Диетические пристрастия современных детей так же являются причиной запоров. В современном обществе дети потребляют большое количество продуктов высокой степени переработки. В то же время недостаточное потребление фруктов и овощей.

У грудных детей прикорм в виде каш может служить тригерром к развитию запора.

Также склонность к запорам более характерна для детей с расстройствами аутистического сектора и детей с синдромом дефицита внимания.

Не исключена и наследственная предрасположенность к функциональным запорам: генетические особенности, экологические и диетические факторы влияют на состояние здоровья ребёнка.

Симптомы

• постоянной затрудненный стул;
• нечастый стул – более 36 часов;
• неполноценный акт дефекации;
• недержание кала;
• боль в животе;

Диагностика

Гастроэнтеролог на приеме, ориентируясь на «Римские критерии IV», оценивает состояние у ребенка, исключает органическую патологию запора – чаще встречается у младенцев раннего возраста, у детей до 1 года с атипичными признаками или «тревожными признаками».

При необходимости или при отсутствие эффекта от первой линии терапии может потребоваться дополнительное обследование.

Методы лечения

Немедикаментозное лечение может заключаться в добавление неперевариваемых углеводов, например соки, содержащие сорбитол (яблочный, черносливовый, грушевый).

Если эти рекомендации не привели к желаемому эффекту совместно с гастроэнтерологом подбирается фармакотерапия.

Не рекомендовано использование у младенцев:

• масел;
• клизмы;
• использование бисакодила;

При хроническом запоре используется стратегия «переобучения кишечника», состоящая из 4-х этапов:

• дезинфекция
• длительная терапия слабительными и поведенческая терапия для регулярного опорожнения кишечника;
• диабетические изменения с увеличением клетчатки и жидкости;
• постепенное снижение дозы и отмена слабительных препаратов;

Прогнозы

Улучшения можно ожидать практически у всех пациентов, которые придерживаются комплексного подхода. Но полное выздоровление с 3 и более актами дефекации в неделю – наблюдается редко.

Осложнения

Отсутствие должного лечения может приводить к: