Рак маточной трубы

Внематочная беременность, ассоциированная с аденокарциномой маточной трубы

С.А. Леваков, Н.А. Шешукова, О.В. Большакова, А.В. Тигиева, А.В. Добряков, Е.А. Обухова

"Рак маточной трубы (РМТ) – крайне редкое, сложно диагностируемое злокачественное заболевание женской репродуктивной системы. В миро-вой литературе описаны единичные случаи сочетания РМТ и трубной беременности.
Описание: в статье представлен клинический случай установления диагноза РМТ после проведения оперативного вмешательства по поводу трубной беременности. В ГКБ им. братьев Бахрушиных поступила пациентка П. 34 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли в правой подвздошной области. После проведения полного клинико-лабораторного обследования был установлен диагноз «Правосторонняя внематочная беременность» и проведено оперативное лечение в срочном порядке в объеме: лапароскопия, правосторонняя тубэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка была выписана домой в удовлетворительном состоянии. По результатам гистологического исследования был выявлен рост высокодифференцированной аденокарциномы маточной трубы и подтвержден диагноз внематочной беременности. Диагноз верифицирован ИГХ исследованием.
Заключение: предоперационная диагностика РМТ крайне затруднена, поэтому разработка четкого алгоритма диагностики и лечения РМТ пред-ставляет собой одну из важных задач в онкогинекологии.

В настоящее время этиология РМТ недостаточно изучена. Возможными факторами риска являются гормональные нарушения, отсутствие в анамнезе родов, период постменопаузы, бесплодие, воспалительные заболевания органов малого таза и генетические мутации [11]. В развитии первичного РМТ доказана роль мутации генов BRCA1 и BRCA2. Наиболее часто первичный РМТ выявляется при проведении профилактической двусторонней сальпинго-оофорэктомии у носительниц мутации гена BRCA1. Заболевание чаще встречается среди женщин европеоидной расы. Также установлено, что высокий паритет и прием гормональных контрацептивов значительно снижает риск развития РМТ.

В отличие от рака яичников, РМТ редко протекает бессимптомно, однако основные клинические признаки заболевания малоспецифичны [10,12]. На ранних стадиях возникновение тянущих или схваткообразных болей внизу живота обусловлено перерастяжением хорошо иннервируемой маточной трубы. Заболевание может проявляться дисфункциональными маточными кровотечениями (50-60%), схваткообразными болями внизу живота (30-50%), пальпируемым объемным образованием в малом тазу (30-49%) и асцитом (15%) [13]. В 5% случаев определяется патогномоничный симптом «перемежающейся водянки» маточной трубы («hydrops tubae profluens»): появление «янтарных» выделений из половых путей, которым предшествуют схваткообразные боли внизу живота. При пальпации и проведении УЗИ органов малого таза выявляется уменьшение размеров образования. Данный феномен обусловлен периодическим опорожнением содержимого маточной трубы через матку и влагалище. Классическая триада симптомов РМТ (схваткообразные боли, «янтарные» выделения из половых путей и пальпируемое объемное образование в малом тазу) встречается крайне редко, а остальные клинические признаки не являются специфичными для данного заболевания, поэтому во многих случаях диагноз можно установить только интраоперационно.     

РМТ – крайне редкое злокачественное заболевание, морфологически схожее с карциномой яичника и составляющее менее 2% онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. В мировой литературе описаны единичные случаи сочетания РМТ с внематочной беременностью, поэтому дифференциальная диагностика данных состояний обычно не проводится. Предоперационная диагностика РМТ крайне затруднена, вследствие стертости клинической картины и отсутствия высокоспецифичного метода диагностики данного заболевания. Поэтому в большинстве случаев диагноз РМТ устанавливается после проведения гистологического и иммуногистохимеческого исследования материала. Прогноз заболевания зависит от стадии, степени дифференцировки опухоли, объема остаточных опухолевых масс, уровня СА-125, сосудистой инвазии и возраста больных. Способность к имплантационному, лимфогенному и гематогенному распространению обусловливает агрессивное поведение опухоли.  Показатели пятилетней выживаемости больных РМТ варьируют от 30 до 57%. Таким образом, предоперационная диагностика РМТ должна иметь комплексный подход и включать в себя выявление групп риска, определение онкомаркера СА-125, проведение УЗИ органов малого таза с режимом ЦДК, КТ или МРТ органов малого таза и цитологическое исследование аспирата из полости матки. Своевременная диагностика и комбинированное лечение РМТ, включающее проведение радикальной операции в сочетании с платиносодержащей химиотерапией или лучевой терапией позволяют значительно улучшить прогноз для больных РМТ".